“新醫改”吹響我國醫療衛生信息化發展號角
http://www.0374v.cn“新醫改”方案將“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“八大支柱”之一，而且是惟一的技術支撐。“惟一”二字可謂意味深遠。
“新醫改”方案頒布之后，解決我國醫療信息化發展的重點及難點集中成為醫改工作要打響的炮。如何制定我國衛生信息標準體系的基本理論構架和基本標準體系？從需求及應用角度來講，建設并推進我國醫療信息化發展的根本目的是什么？怎樣才能使信息化真正實現為民服務？這些均是一直關注并致力于規劃我國醫療行業信息化的衛生部信息化小組辦公室主任鐃克勤目前所關注的重點問題，其中制定今后5到10年醫療信息化發展規劃及建立健全推行健康檔案和電子病歷將成為今年的信息化工作重點。
醫療衛生領域已成經濟新增長點
饒克勤認為，新醫改方案中對于醫療衛生領域信息化建設方面提出了明確的要求，這是歷年來黨中央國務院對某一領域提出如此具體、詳細的目標及要求，其重要程度可見一般。實際上，就全球領域而言，醫療衛生領域的信息化建設已成為各國首腦所關注的重點工作之一，甚至成為其強化經濟發展，擴大內需，推進行業發展，增強綜合國力的又一競爭焦點。
具體到我國來講可用十六個字進行度概括即：“效統一、系統整合、互聯互通、信息共享”。這十六個字是基本上已經成為全全行業對于醫療信息化建設的終目標。其中，對于“信息共享”的要求及標準，饒克勤認為為關鍵。他解釋，信息化建設的目標及核心就是要實現信息共享。目前能夠做到信息化共享的行業依然集中在業務數據結構較單純的銀行業。對此饒克勤的解釋是：而相比較而言，有數萬病種、17點多萬個藥品商品名、包含125萬個醫學術語，且還有大量的圖像影像資料的醫療衛生行業而言，其信息共享難度機復雜性顯然數倍于以銀行為代表的金融業。
由此，饒克勤認為未來信息化的建設思路與規劃要抓住的三個重點，包括：打好三個基礎、建好三級平臺、提升業務應用系統。而難點則要從需求入手，以實現“以人為本”的基本訴求為出發點，有步驟有計劃地分步實施。其中，三個基礎是指：標準化居民健康檔案、國家電子病歷基本架構和衛生信息標準與數據字典。他進一步解釋，我們需要不斷加強居民健康檔案標準和規范研究，開發制定統一的、適應各方面需求的居民健康檔案標準和規范;要研究制定適合我國中西醫特點的電子病歷基本內容和應用規范;更要加快衛生信息標準與規范制定，確定各個業務領域數據集和元數據，提取公用數據元，形成數據字典，實現不同業務系統信息交換的基礎。三級平臺則為市級、省級、國家平臺;要通過這些平臺建設加強和完善信息網絡基礎。而且，各級平臺的分工任務各有不同，市級平臺主要包含個案數據與管理中心(健康檔案、電子病歷摘要);省級、國家平臺則是一種綜合管理平臺，分別涵蓋不同的內容，如個案索引、系統整合、服務于管理決策和社會需求，訪問市級平臺，實現區域內信息共享;信息資源庫、多主題數據庫，服務于國家管理決策，健康評價、績效考核、行業監管、政策制定等。
健康檔案電子病歷成重點
進入2010年，醫療信息化秉承“新醫改”方案的具體指導意見，開始步入越發深入的攻堅階段。不得不提的是，2010年，我國醫療衛生領域信息化建設的兩項重點工作是擬定今后5到10年醫療信息化發展規劃及建立健全，推行健康檔案和電子病歷。
基于健康檔案的區域衛生信息平臺是醫療衛生信息化建設的核心，是整個區域醫療衛生服務機構實現信息共享與交換、流程整合與協作、資源管理和配置、業務監督與考核的支撐平臺，是構建整個區域乃至全國統一的居民健康檔案，推動和支持醫療衛生體制改革的支撐平臺。其中，對于建立健康檔案，饒克勤認為首先要明確其內容，就是將每一個公民建立從出生到臨終關懷的健康數據檔案，全部記錄在案并且以電子數據形式呈現。
想要達到以上標準，饒克勤認為有三個轉變極為關鍵。從建設目標來講，必須從以往的以醫院為代表的企業為單位轉變為以人為本、以人為單位的建設思路。建設醫療衛生信息化目的就是要為使用者即普通百姓服務，而不是單純的醫療行業中的競爭。從技術方式來講，傳統的醫療衛生領域中大多是通過IT技術去主動推進行業發展，看似繁榮的背后是沒有從需求角度解決患者的實際應用問題。這個思路顯然已經行不通了，IT廠商必須從了解醫療行業業務知識重新學起，這一點中通信及互聯網行業具備一定優勢。后是中間件技術，目前國內很多從事信息交換的中間件廠商利用行業中尚未規范化的數據標準，大肆謀利。以加拿大為例，利用點對點的中間件技術實現對2000個醫患的信息交換就需要2萬億美元。這個數字如果放在擁有15億人口的中國來講，將是多么龐大的一筆收入，然而這些技術并不能夠解決我們所遇到的實際問題，是治表而非治本。只有從源頭建立統一標準的數據元，才能夠準確、經濟地實現信息共享。
區域醫療體系實現從點到面
在我國以往的醫療衛生領域信息化建設中，多是各成一體、縱向發展，而新的目標中必須要實現扁平化發展。因此區域信息平臺已經成為推進醫療行業信息化整體發展的重點措施。2009年，國家已在全國包括福建廈門、上海閘北區等主要一線城市中實現多個區域醫療衛生體系試點。目的是將所的標準和規劃實現落地檢驗。
如廈門示范區健康信息系統是以市民健康管理為主線，以建立居民電子健康檔案為核心，以計算機和網絡管理為技術支撐，涵蓋公共衛生信息系統、數字化醫院、社區衛生服務信息系統、衛生決策信息系統等的區域醫療衛生綜合性信息化服務平臺。2008年廈門示范區健康信息系統在廈門市36家醫療機構投入試運行，一年來，系統已經為患者建立個人正式健康檔案93萬份，僅診療結果共享一項節約重復檢查、拍片、沖洗、打印等費用2100萬元。
對此，饒克勤評價：區域醫療的可行性目前已經得到實際驗證。下一步工作中這一計劃還將得到更多投資，規模也將擴大。2010年還將投入數億元建設以省為單位的國家級重點工程項目，主要用于對已經建設成功的區域醫療城市進行實現模式化、規模化試點工作。但對于總體投資，饒克勤表示目前時機尚未成熟，IT企業對于行業需求的理解及對業務的理解程度還不夠透徹。醫療衛生行業的信息化建設將打亂原有的IT企業布局，給更多廠商以機遇。同時醫療衛生領域的IT發展受其行業特性影響將是一個開放性的環境，需要更多技術的加盟，而非傳統壟斷似的發展模式。衛生部統計信息中心標準規范處胡建平處長還補充，區域醫療統一平臺的建設有利于行業從技術到管理服務的標準化模式建設，對于實現全行業的信息共享有著極大的表率作用。
不容忽視的一點是，對于某些經濟、技術能力還不發達的省份來說，需要借助外省市甚至是有經濟能力和技術能力的企業的支持，換句話說這需要社會資源的融合。饒克勤語重心長地說：“某些大型企業完全可以以行業領袖的身份為政府搭建符合醫療行業的應用平臺，以中國移動為例，就完全可以幫助某些省市建立相應的區域平臺交給政府使用，再從平臺服務中獲得增值服務所帶來的效益，這將是一勞永逸并且有實際意義的。可惜的是不少具備這些能力的企業并沒有看到這一工程的巨大社會效益。”
后，饒克勤點出，目前衛生部與IT廠商之間已從單純地聽從工程實施者的方案轉變成由前者提供設計而由后者進行實施的關系，因此IT廠商能否盡快趕上設計者所需要的技術標準將是對推進我國全面醫療衛生領域信息化發展的又一嚴峻考驗。這場競爭，也勢必在進行中愈演愈烈。
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